新京报：“总额预付”不该让医保病人住院无门 - 行业新闻

       总额预付不宜落实到具体的医疗机构。决策者难以精确预测每一个医疗机构的经营行为，也很难给医疗机构确定合理的定额，医院拒收病人和过度医疗并存就是不可避免的。

       据《新京报》报道，河北保定试行了“总额预付制”医保新政，前一年就把所有医疗保险所用的资金给各医院分配下去，医保中心给医院定指标，医院给科室定指标，医生收治职工医保病人，一旦超额得医生垫付。结果导致，保定的一些公立医院，一听是职工医保住院都不收。然而，有些医院因为“总额”宽松，甚至不需患者花费任何钱，各种过度医疗、浪费医保资金的现象比较严重。

       这并非偶然。据报道，在一些实行总额预付制度的城市，也都发生过类似的事件。前不久，因为医保定额的压力，上海市民秦岭癌症晚期的父亲遭多家医院拒收。他就此给上海市委书记俞正声写信，反映此事。

       “总额预付制”是以控制医保支出增速、规范医院医疗服务行为、减少医疗费用过度消费为目的出台的改革新政。某种程度上，确能解决此前广泛存在的“过度医疗”等问题。2011年人社部将上海、呼和浩特、保定等7个地方定为推行医疗总额预付方式的典型城市。目前，保定的改革在某种程度上显示，“总额预付制”无论是在实践层面还是在制度设计上，均面临一些困境。

       从实际操作层面来看，保定的情况就非常典型。其核心问题就是，医保中心能否给各个医疗机构确定合理的、符合实际的资金定额。如果医保中心给某家医院制定的定额太低，医院从自身利益出发，采取限制看病支出、减轻负担的做法就一点也不奇怪了。特别是当实际费用接近总额、服务人次达标后，医院往往会以种种借口推诿患者，尤其是重症患者。

       而之所以会出现这样的问题，当然与地方社保部门的具体行为有关，但是，也与总额预付制度有关。

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